岳陽日報全媒體記者 張小弓 王金河 張晗瀟 通訊員 劉宇麗
一紙轉(zhuǎn)診單，連通縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療；一個智慧平臺，實現(xiàn)檢查互認(rèn)、處方秒審；一套新機(jī)制，讓醫(yī)保基金從“不夠花”變“有結(jié)余”……近年來，臨湘市大力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，有效破解群眾“看病難、看病貴”問題。
“以前做核磁得往市里跑，排隊好幾天。現(xiàn)在在衛(wèi)生院開單，去市醫(yī)院檢查，當(dāng)天出結(jié)果，回鄉(xiāng)鎮(zhèn)還能報銷！”談起醫(yī)共體帶來的便利，聶市鎮(zhèn)乘風(fēng)村居民李阿姨贊不絕口。
這一“基層開單、上級檢查、結(jié)果互認(rèn)、基層報銷”的便民服務(wù)模式，正是臨湘市通過重構(gòu)管理、診療、投入三大體系，扎實推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的生動縮影。
破局立新重構(gòu)管理體系
醫(yī)共體建設(shè)前，臨湘醫(yī)療面臨市級醫(yī)院無序競爭、內(nèi)耗嚴(yán)重，鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力薄弱、重防輕治，醫(yī)保基金大量外流、群眾就醫(yī)次均費用居高不下的困境。長此以往，將陷入醫(yī)院、患者、醫(yī)保“三輸”的局面。
破題之道在哪里？在深入調(diào)研后，臨湘選擇了從重構(gòu)管理體系入手，義無反顧地走上了一條內(nèi)涵式改革的道路。
臨湘市委、市政府把緊密型醫(yī)共體建設(shè)作為重點改革事項，由書記、市長擔(dān)任改革領(lǐng)導(dǎo)小組雙組長，高位推動醫(yī)改行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
整合全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建臨湘市醫(yī)療集團(tuán)，下設(shè)人民醫(yī)院和中醫(yī)院2個醫(yī)共體，將全市319家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)結(jié)；成立醫(yī)共體運營管理中心，與醫(yī)療集團(tuán)合署辦公，市衛(wèi)生健康行政主管部門、醫(yī)保部門充分放權(quán)，實行人事、財務(wù)、醫(yī)防、醫(yī)保、藥械、信息、中醫(yī)等“七統(tǒng)一”集約管理；出臺市委、市政府對醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療集團(tuán)對內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩套績效考核方案，重點考核醫(yī)保資金縣域內(nèi)使用率、門診、住院次均費用等指標(biāo)，結(jié)果與資金撥付、薪酬待遇等直接掛鉤；結(jié)合各自優(yōu)勢，推進(jìn)醫(yī)療布局調(diào)整，讓強(qiáng)者更強(qiáng)、專者更專；出臺醫(yī)保打包支付、結(jié)余留用政策，讓醫(yī)保資金使用更規(guī)范、更可持續(xù)。
“通過重構(gòu)管理體系，我們打破了以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政的局面，構(gòu)建起覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級的一體化醫(yī)療服務(wù)體系。”臨湘市醫(yī)療集團(tuán)總院長余興表示。
智慧賦能優(yōu)化診療服務(wù)
信息化是醫(yī)共體建設(shè)的“神經(jīng)中樞”。臨湘市利用信息化、同質(zhì)化等手段，優(yōu)化防病、看病、治病全流程服務(wù)，盡力滿足人民群眾日益增長的健康需求。
在岳陽地區(qū)率先實現(xiàn)與湖南省公衛(wèi)3.0系統(tǒng)互聯(lián)互通，醫(yī)生診斷期間可完成建檔、查檔、隨訪、轉(zhuǎn)診等多項服務(wù)。搭建的區(qū)域健康信息平臺，實現(xiàn)124項醫(yī)學(xué)檢查檢驗互認(rèn)。
建成全省首個覆蓋縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能審方中心，內(nèi)置80余萬條審方規(guī)則，可在0.2秒內(nèi)完成每張?zhí)幏綄徍耍瑢崟r攔截超量用藥等問題處方。基層處方合格率從68.8%上升至96.05%，醫(yī)療糾紛、投訴同比減少20.5%。
建成貫通縣、鄉(xiāng)、村三級的“健康臨湘App”，患者的就診記錄、檢查報告、用藥史等信息均可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時調(diào)閱。
建成遠(yuǎn)程診斷、心電、影像平臺，群眾在村衛(wèi)生室可接受市直醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，由市直醫(yī)院在線出具報告，實行“一級醫(yī)院收費、三級醫(yī)院服務(wù)”。
目前已完成遠(yuǎn)程心電診斷16.5萬人次、影像診斷2.8萬人次，為群眾節(jié)省就醫(yī)時間40%，減負(fù)105萬元。群眾從村衛(wèi)生室診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市直醫(yī)院檢查，單次單部位最高可節(jié)約276.4元。
在急危重癥救治方面，整合120急救資源，投入5G智慧急救平臺，救護(hù)車可實時定位、遠(yuǎn)程指導(dǎo)，構(gòu)建了“城區(qū)15分鐘，鄉(xiāng)村30分鐘”的“黃金急救圈”。
市直醫(yī)院針對“縣域外就醫(yī)”主要病種，提高診療能力。市人民醫(yī)院打造5個省級重點學(xué)科，市中醫(yī)院建設(shè)6個省級重點學(xué)科。與省腫瘤醫(yī)院合作建成臨湘市腫瘤醫(yī)院，柔性引進(jìn)三甲專家教授15名，開展三四級手術(shù)2526臺。
改革支付強(qiáng)化投入保障
臨湘市深化醫(yī)保打包支付改革，實行總額預(yù)付、結(jié)余留用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“多開項目獲得收益”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮?jié)約資金增加收入”。
“這不是簡單地一包了之，這一政策是破解醫(yī)院希望多增收與患者希望減少支出這一矛盾的關(guān)鍵一招。”臨湘市醫(yī)保局局長柳勇介紹。
“在這種模式下，患者多花的每一分醫(yī)保基金都是醫(yī)院的，外轉(zhuǎn)病人多花錢醫(yī)院也要‘掏口袋’，倒逼醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡最大努力減少居民患病，控制不合理醫(yī)藥費用，降低外轉(zhuǎn)患者比例。”臨湘市醫(yī)療集團(tuán)辦公室主任陳芬介紹。
成立轉(zhuǎn)診中心，嚴(yán)格執(zhí)行縣域外轉(zhuǎn)診降低報銷比率政策（異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5個百分點，未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員支付比例下降10個百分點），讓群眾少外轉(zhuǎn)節(jié)約就醫(yī)費用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多留人減少基金流失。2025年7—8月，醫(yī)保基金域外使用率持續(xù)下降。
由醫(yī)療集團(tuán)牽頭包裝項目，爭取到全國首批、全省唯二的緊密型醫(yī)共體項目資金5000萬元，實施了市中醫(yī)院提質(zhì)改造、桃林次中心等急需項目。市財政把每年2000萬元支持經(jīng)費作為“三高共管”“五癌同治”費用，加強(qiáng)醫(yī)防融合工作保障。
全面梳理公衛(wèi)資金使用情況，重新核定保障范圍和分配方案，避免公衛(wèi)資金成為養(yǎng)人經(jīng)費。加強(qiáng)公衛(wèi)資金考核，對公衛(wèi)工作不實、分級診療不到位的基層機(jī)構(gòu)，酌情扣減公衛(wèi)經(jīng)費。
“三智三聯(lián)”
中醫(yī)藥服務(wù)普惠基層
依托緊密型醫(yī)共體建設(shè)，基層醫(yī)療系統(tǒng)的中醫(yī)藥服務(wù)體系不斷完善。臨湘市創(chuàng)新推出“智慧診療、上下聯(lián)通；智慧藥房、醫(yī)藥聯(lián)合；智慧管理、政策聯(lián)動”的“三智三聯(lián)”中醫(yī)藥服務(wù)模式。
全市21家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）智慧中醫(yī)云平臺實現(xiàn)全覆蓋。建立中藥共享配送中心，實現(xiàn)“基層開方、中心調(diào)配、送藥上門”；各鎮(zhèn)村衛(wèi)生院（室）均設(shè)中醫(yī)館（閣），推廣艾灸、拔罐、針灸、食療等中醫(yī)特色適宜技術(shù)。
智慧診療系統(tǒng)具備舌、面、脈象等智能輔助診斷功能，自動生成處方并由人工審方，累計開、審方36632張。智慧藥房實行“基層開方、中心調(diào)劑、送藥上門”，實現(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片統(tǒng)一配送，日均調(diào)劑湯劑1200余劑。居民在“家門口”就能享受到二級醫(yī)院和名中醫(yī)的診療服務(wù)。
以市中醫(yī)院為龍頭，臨湘成功獲評全國基層中醫(yī)藥工作示范縣、湖南省國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)試點縣。開展“三智三聯(lián)”以來，縣域內(nèi)中醫(yī)診療量占比提升55%。
資源下沉 夯實基層網(wǎng)底
縣域醫(yī)共體建設(shè)的經(jīng)驗表明，要把病人留下，必須把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建強(qiáng)。
為破解基層人才短缺的難題，臨湘市持續(xù)開展“百名骨干下基層”“縣醫(yī)回鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)回村”等活動，選派261名專家和33名常態(tài)化幫扶管理人員下沉到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
實現(xiàn)“一院一團(tuán)隊”精準(zhǔn)幫扶，服務(wù)群眾超1.3萬人，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增長1.62%。全市已經(jīng)組建了208個“家庭醫(yī)生”簽約團(tuán)隊，簽約人數(shù)達(dá)到了8萬人，其中重點人群簽約覆蓋率達(dá)到了76.5%。
加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)幫扶，選拔63名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員開展同質(zhì)化培訓(xùn)，選派33名醫(yī)務(wù)人員常駐基層，安排320名醫(yī)務(wù)人員每月巡診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療科目從70項增加到79項。
會診和轉(zhuǎn)診是醫(yī)共體建設(shè)的重要組成部分，臨湘市建立24小時轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)“一鍵操作”，全面打通縣鄉(xiāng)村綠色就診通道，同時建立轉(zhuǎn)診質(zhì)量評價體系，確保轉(zhuǎn)診服務(wù)高效優(yōu)質(zhì)，“小病在基層，大病不出省，康復(fù)回社區(qū)”的分級診療格局基本形成。
“通過我們主動上門將診療服務(wù)送到群眾‘家門口’，為基層群眾帶來了實實在在的便利。”臨湘市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)主任醫(yī)師楊偉每周都會去到坦渡鎮(zhèn)桐梓鋪衛(wèi)生院，進(jìn)行查房、坐診、培訓(xùn)教學(xué)等方面的幫扶工作。
改革紅利惠及于民
談起臨湘縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，臨湘市委書記、市長劉琦以安徽省鳳陽縣小崗村當(dāng)年的包產(chǎn)到戶打比方。“地還是那些地，人還是那些人，但通過‘大包干’，一年后就實現(xiàn)了糧食‘大豐收’。這就是改革釋放出的活力。”在他看來，臨湘醫(yī)改同樣如此，“比起政府無限制地投入，機(jī)制的創(chuàng)新更有活力、更可持續(xù)、更有紅利。”
數(shù)據(jù)最具說服力。
通過三大體系重構(gòu)，臨湘醫(yī)共體建設(shè)取得了顯著成效。無效競爭、內(nèi)耗局面有效扭轉(zhuǎn)，市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院，半年醫(yī)療收入增長8.5%；市婦幼保健院通過與市人民醫(yī)院業(yè)務(wù)布局調(diào)整優(yōu)化，業(yè)務(wù)收入環(huán)比增長16%。
群眾看病難、看病貴問題明顯緩解。參保人縣域內(nèi)住院次均費用降至6887元，同比下降5%；門診次均費用降至278元，同比下降11.4%。藥占比從21.9%下降到19.8%，耗占比從19.6%下降到16.4%。
基金流失、資金浪費現(xiàn)象持續(xù)改善。7月份醫(yī)保域外使用率下降0.56%，近三年首次出現(xiàn)拐點。8月份醫(yī)保域外使用率較去年同期下降1.94%，較去年同期提升3.53個百分點。
“省委書記沈曉明提出‘讓群眾慢性病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、復(fù)雜病不出縣’，這就是我們要努力實現(xiàn)的目標(biāo)。”余興表示，下一步將繼續(xù)深化緊密型醫(yī)共體建設(shè)，加快區(qū)域醫(yī)療次中心布局，真正把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到群眾“家門口”。
醫(yī)共體“聯(lián)”起的是資源，“通”達(dá)的是服務(wù)，“凝聚”的是民心。臨湘正在以改革實效書寫基層醫(yī)改新答卷，以醫(yī)改“臨湘樣本”托起人民群眾“穩(wěn)穩(wěn)的幸福”。
